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山东乳山医疗保险及创业就业政策解读

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  昨日,乳山举行医疗保险及创业就业政策新闻发布会。

  创新居民基本医保缴费方式

  记者请问2016年居民基本医疗保险的缴费标准是多少?还有今年政府财政补助标准是否有变化?

  发言人2016年,乳山市一般居民个人缴费设两个档次,一档缴费标准为每人140元,二档缴费标准为每人290元,参保居民根据自身经济条件和医疗保障需求,任选缴费档次,享受相应待遇。

  未成年居民和高校学生等特殊居民每人缴费标准为120元,特别是具有本市户籍的新生儿,在出生30天内参保的,并且父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险一年以上的,出生当年免缴费。

  今年财政补助标准达到了每人420元,比2015年提高了30元,财政补贴1.56亿元,基金保障支撑能力进一步增强。

  记者请介绍一下今年居民基本医保缴费进展情况,缴费方式是否有新变化?

  发言人乳山市2016年度居民基本医疗参保缴费工作已结束,正常缴费期为1月1日至4月30日。全市已有37万多城乡居民参保,共缴纳保费5600多万元。

  为了便于广大城乡居民参保缴费,今年创新了缴费方式,将原来的农商银行代收改为通过系统代扣代缴。城镇居民在市区农商银行营业部、城区支行、城北支行、夏村支行签订协议办理代扣代缴。农村居民以村为单位,由农商银行指定的农金员签订协议进行代扣收缴。

  此外,参保人员也可以持本人身份证、银行卡在社保自助服务终端机缴费。

  门诊慢病报销分不同档次和类别

  记者请问2016年居民基本医疗保险在住院医疗费用报销方面是如何规定的?

  发言人居民基本医疗保险支付住院医疗费是有起付标准的,具体标准为:一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内,参保居民第一、二次住院设起付标准,自第三次住院起不设起付标准。

  一个自然年度内,参保居民在定点医疗机构发生的住院费,按照不同缴费档次予以报销。按照一档140元缴费的,年度最高支付限额为20万元;报销比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。按照二档290元缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,报销比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至30万元部分,报销比例分别为:一级医院80%,二三级医院均为70%。

  记者请问居民医保对门诊慢性病报销是如何规定的?

  发言人在一个自然年度内,参保居民在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费,按照不同缴费档次和慢性病的类别予以报销,具体又分为普通门诊慢性病和特定门诊慢性病两类:

  普通门诊慢性病的医疗费用,起付标准为100元,起付标准以上的费用,报销比例为60%,按照一档140元标准缴费的,最高报销限额为500元;按照二档290元标准缴费的,最高报销限额为1000元。特定门诊慢性病的医疗费用,起付标准为300元,按住院医疗费的规定结算。

  居民医保还可报销生育医疗费

  记者听说居民医保还可以报销生育医疗费用,请问这方面是怎样规定的?

  发言人参保居民符合国家计生政策生育的,分娩时已连续缴费1年以上且享受当年居民基本医疗保险待遇的,符合规定的孕期检查费及生育医疗费,参照职工生育保险标准,由居民基本医疗保险基金支付,在定点医疗机构直接结算。

  记者居民医疗保险报销医疗费后是否还有其他报销途径?

  发言人有途径,可以通过居民大病保险再次报销。根据2016年《威海市居民基本医疗保险规定》,参保居民一个医疗年度发生的住院医疗费,经居民基本医疗保险报销后,个人累计负担超过居民大病保险起付标准部分,给予再次报销。

  乳山市2015年度居民大病保险工作已于2015年底开展,2015年度参保居民在2015年发生的住院医疗费,经居民基本医疗保险报销后,个人累计负担的合规医疗费超过1.2万元的部分,由居民大病保险再给予报销。其中,1.2万元以上(含1.2万)、10万元以下的部分报销50%;10万元以上(含10万)、20万元以下的部分报销60%;20万元以上(含20万)的部分报销65%。年度最高支付限额30万元。2015年,共为3384名参加大病保险患者报销医疗费1804万元。

[山东乳山医疗保险及创业就业政策解读]

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